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“疝”用腹腔鏡，微創善行醫

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發布者：admin       發布時間：2018/11/02

    我院開展腹腔鏡疝手術【完全腹膜外腹腔鏡疝修補術(TEP)、經腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補術(TAPP)、腹腔鏡下腹股溝疝疝囊高位結扎術（小兒疝）。

一、什么是疝氣？

      疝（shàn），即人體內某個臟器或組織離開其正常位置，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位。

二、疝病有什么表現癥狀？

      以最為常見的腹股溝疝說明，主要的癥狀是腹股溝（大腿根部）或陰囊部有包塊。

      1.在初期，患者站立時包塊自行突出來，特別是在行走一段時間后、使勁咳嗽、用力大便、搬重物時，包塊可能更大甚至疼痛，而當平躺的時候，包塊可以自行消失。

      2.隨著疾病的發展，突出于體表的腹股溝區包塊將越來越大、時間越來越長，而且常常需要經過按揉之后才能消失，在男性患者，包塊還可能墜入陰囊內，此時患者經常會感覺到腹部不適、疼痛、腹脹等。

      3.如果疝的包塊突然增大，伴有明顯的疼痛，而且不能回復時說明疝已經發生嵌頓，慢慢疝塊越來越硬，有明顯的壓痛；嚴重時發展成為劇烈的腹痛，伴有惡心、嘔吐等。

三、為什么會得疝?。ㄒ愿构蓽橡逓槔?？

      1.嬰幼兒出生后不久，在腹股溝部位有可復性腫塊，80%在生后2～3個月時出現，也有遲至l～2歲才發生。

      2.隨著年齡的不斷增長，中老年后，腹股溝區承受張力的能力不斷減低；

      3.有的人存在膠原代謝障礙，使腹壁組織變弱；

      4.在人站立時，該區是腹部最低的部位，它承受的壓力比平臥時增加三倍。

四、疝病一定要手術治療嗎？

      是的，根治需手術治療，復發率低。

    疝一旦嵌頓就必須到醫院就診，由醫生進行手法復位，如果不能成功，應及時手術治療。除了部分嬰兒的腹股溝斜疝可能自行愈合外（或者年老體弱或因身患其他疾病不能施行手術的患者），其他的疝都不可能自愈，根本治愈的方法就是手術治療。    

    復發率是評價腹股溝疝手術療效的重要指標，關于TEP的復發率，國內外的研究中心報道的結果基本一致，其結果明顯低于傳統的“開刀”手術，而且通過一次腹腔鏡手術可同時避免腹股溝斜疝、腹股溝直疝和股疝的復發。

TEP手術的成功無疑給“疝氣”患者帶來了福音，也標志著我院微創外科在微創技術上的又一大進步。

腹股溝疝是指腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出所形成的包塊，俗稱“疝氣”。根據疝環與腹壁下動脈的關系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝、腹股溝直疝和股疝。腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種。腹股溝斜疝從位于腹壁下動脈外側的腹股溝管深環（腹橫筋膜卵圓孔）突出，向內下，向前斜行經腹股溝管，再穿出腹股溝淺環（皮下環），可進入陰囊中，占腹股溝疝的95%。右側比左側多見，男女發病率之比為15：1。腹股溝直疝從腹壁下動脈內側的腹股溝三角區直接由后向前突出，不經內環，不進入陰囊，僅占腹股溝疝的5%。老年患者中直疝發生率有所上升，但仍以斜疝為多見。股疝是指疝囊通過股環、經股管向卵圓窩突出的疝。股疝的發病率約占腹外疝的3%～5%，多見于40歲以上婦女。女性骨盆較寬廣，聯合肌腱和腔隙韌帶較薄弱，以致股管上口寬大松弛，故易發病。若不及時治療，容易引起嚴重并發癥。

疝修補術是指通過手術治療疝氣，可以分為三大類：傳統疝修補術、疝補片無張力修補術和疝腹腔鏡修補術。

傳統疝修補術：通過將缺損周圍組織縫合修補疝環口；

（傳統疝手術傷口）

疝補片無張力修補術：用一種補片材料覆蓋缺損修補疝環口；

疝腹腔鏡修補術：是通過腔鏡完成疝補片修補術。

傳統手術方法是在疝氣患處切一傷口。通常會切除疝氣囊，突出之組織推回腹腔。接著進行腹壁修補的工作。醫師將腹壁的開口或薄弱處周圍的肌肉拉合以覆蓋缺陷處，使用數條縫線將肌肉縫合固定。此種方法將組織直接縫合，手術后疼痛感較強、復發率較高且病人復原時間較長。使用人工植入雙層修補裝置的無張力疝氣修補手術僅需要一個約4到6公分長的手術切口，然而以腹腔鏡進行疝氣修補會在腹部留下3個穿刺孔傷口。

（腹腔鏡疝修補術傷口）

A：不必擔心！目前最為廣泛開展的疝氣手術——腹腔鏡微創技術手術，與傳統開刀手術相比，腹腔鏡微創技術有以下四大優勢：

優勢一：復發率更低

腹腔鏡治療疝氣的復發率大概比開刀治療低7倍！傳統開刀手術很難通過一次手術治療全部的區域，而采用腹腔鏡微創技術，一次手術能夠全部修補，腹股溝處再次出現包塊的概率大大降低。

優勢二：可同時治療雙側腹股溝疝，還可探查對側隱性疝和腹腔

腹腔鏡微創技術不但可以同時治療雙側疝，也可以在治療一側疝的同時，探查對側是否存在隱性疝，并且腹腔鏡還可以探查腹腔內的其他臟器的情況，比如闌尾、膽囊等，這是開刀手術做不到的。

優勢三：治療復發疝更加得天獨厚

如果采用傳統開刀手術的方式治療復發疝，很可能造成組織再次損傷。在腹腔鏡下，醫生能夠清楚地看到疝環，更容易操作，術后沒有瘢痕，治療復發疝效果更好。

優勢四：手術傷口小，適合肥胖人群或糖尿病患者

兒童使用腹腔鏡微創技術治療腹股溝疝，傷口直徑最大只有12.5px，對于成人，在肚臍上會有一個25px傷口，另外有兩個小孔直徑只有12.5px，術后3-5天基本愈合，基本看不見瘢痕。所以特別適用于糖尿病患者以及肥胖人群，或者傷口不易愈合的患者。

綜上所述，腹腔鏡微創技術治療創傷小、復發率低、住院時間短、術后恢復快，不影響正常活動和工作。

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